* verplicht veld
Ik meld mij aan als lid en onderschrijf de doelstellingen van Coöperatie deA.

Bedrijfsgegevens

Bedrijfsnaam *
Straat en huisnummer *
Postcode *
Woonplaats *
KvK-nummer *

Tekenbevoegde contactpersoon

Aanhef
De heerMevrouw
Voorletters *
Achternaam *
Voornaam
Email-adres *
We gebruiken email als communicatiemiddel, bijvoorbeeld voor de bevestiging van je lidmaatschap en voor uitnodigingen voor ledenbijeenkomsten. Uw email-adres wordt ook opgenomen in de verzendlijst voor de nieuwsbrief (een mogelijkheid om je voor de nieuwsbrief af te melden is in de nieuwsbrief opgenomen).
Telefoonnummer
Autom. incasso
SEPA Euro-incasso Ik verleen aan Coöperatie deA U.A., Roggestraat 44, 7311 CD Apeldoorn een doorlopende machtiging om de contributie via mijn bank automatisch te incasseren van mijn rekening. Als ik het niet eens ben met deze afschrijving, kan ik binnen acht weken de afschrijving laten terugboeken door mijn bank.
Incassant-ID van Coöperatie deA is NL89ZZZ554681520000. De jaarlijkse contributie bedraagt op dit moment €25.
Ja
Mijn IBAN (Rek.nr.)
Geef een IBAN (rekeningnummer) op waar automatische incasso op kan plaatsvinden, dus geen spaarrekening.
Aantal participaties
Ieder lid neemt minimaal 1 participatie van €50 af, en mag er maximaal 100 afnemen. Met dit ledenkapitaal maken we samen deA mogelijk. Meer informatie over participaties vind je elders op de site.
U krijgt van ons afzonderlijk een factuur voor het betalen van de participatie(s).
Hiervoor geldt dus niet de machtiging automatische incasso.
Hoe bent u met deA in contact gekomen?
Opmerkingen
Type de volgende antispam-code
captcha